Abstract - Text

Fragestellung:

Wesentlicher Bestandteil der fatalen Kaskade bei im Video-EEG dokumentierten SUDEP-Fällen ist eine frühe postiktuale Veränderung der kardiorespiratorischen Funktion¹. Es gibt zunehmende Hinweise darauf, dass iktuale Apnoen häufig und in aller Regel benigne sind, aber in der epilepsiespezifischen Diagnostik nicht erfasst werden². In invasiven prächirurgischen Stereo-EEG-Ableitungen können durch Elektrostimulation mesiotemporaler Strukturen zentrale Apnoen ausgelöst werden^3,4. Ergeben sich daraus Erkenntnisse für ein pathophysiologisches Verständnis von SUDEP ?

Methoden:

Wir untersuchten Patienten, die sich zur prächirurgischen Diagnostik einer invasiven Stereo-EEG-Ableitung unterzogen. Bei der routinemäßig durchgeführten diagnostischen elektrischen Stimulation wurde zusätzlich die Atmung der Patienten polysomnographisch mittels nasalem Flow, Bauch- und Brustgurt sowie Erfassung der Sauerstoffsättigung untersucht.

Ergebnisse:

Bei den untersuchten Patienten konnte durch Stimulation mesiotemporaler Strukturen, eine selbstlimitierende zentrale Apnoe und konsekutive Alteration der Atmung ausgelöst werden, unabhängig davon, ob ein habitueller Anfall ausgelöst wurde oder nicht. Es ergaben sich keine Änderung auf die Sauerstoffsättigung und kein Symptom für die Patienten. Bei einem Patienten wurde zudem nach induzierter Apnoe binnen weniger Sekunden ein Abfall der Herzfrequenz > 50% des Ausgangwertes dokumentiert.

Schlussfolgerungen:

Periiktuale Apnoen sind häufig und werden in der epileptologischen Routinediagnostik nicht erfasst². Sie bleiben aufgrund der selbstlimitierenden Eigenschaft und des Ausbleibens eines Sauerstoffsättigungsabfalls meist ohne klinische Relevanz. Sie scheinen unabhängig der Anfallsursprungszone semiologisch nach mesiotemporal zu verweisen.

Eine periiktuale zentrale Apnoe, gefolgt von einem signifikanten Herzfrequenzabfall, mag jedoch Ausdruck einer höhergradigen Schädigung autonomer Regulationszentren sein und den Hinweis  geben, dass diese Patienten(-Gruppen) SUDEP gefährdet sind.

Referenzen:

1. Ryvlin P, Nashef L, Lhatoo SD, et al. Incidence and mechanisms of cardiorespiratory arrests in epilepsy monitoring units (MORTEMUS): a retrospective study. Lancet Neurol. 2013;12:966–77.
2. Lacuey N, Zonjy B, Hampson JP, et al. The incidence and significance of periictal apnea in epileptic seizures. Epilepsia. 2018;59:573–82.
3. Dlouhy BJ, Gehlbach BK, Kreple CJ, et al. Breathing Inhibited When Seizures Spread to the Amygdala and upon Amygdala Stimulation. J Neurosci. 2015;35:10281–9.
4. Nobis WP, Schuele S, Templer JW, et al. Amygdala-stimulation-induced apnea is attention and nasal-breathing dependent. Ann Neurol. 2018;83:460–71.